Berita Acara Kaji Ulang
Pengadaan ....................................................................
Kantor ..............................
Nomor :  .........................................

Pada hari ini ...... , tanggal ................ bertempat di ruang rapat ULP......................., telah dilakukan Kaji Ulang mengenai Spek/KAK, HPS dan Rancangan Kontrak dengan PPK ............... ...........................  untuk paket ............................

Hasil Kaji Ulang Pengadaan ................  sebagai berikut :
1.       Disarankan ada perubahan pada Spesifikasi / KAK (terlampir)
2.       Disarankan ada perubahan pada HPS (terlampir)
3.       Disarankan ada perubahan pada SSKK dan  SSKK harus diisi (terlampir)
4.       Hasil identifikasi penyedia, untuk paket ini ada beberapa

Perubahan atas saran-saran tersebut agar segera dilakukan perbaikan dan disampaikan kembali ke ULP dalam waktu sesegera mungkin.

Demikian Berita Acara Kaji Ulang ini dibuat pada hari, tanggal sebagaimana mesti tersebut diatas.
Apabila diperlukan, pokja dan PPK dapat melakukan kaji ulang lanjutan.

Menetapkan
Kelompok Kerja
.............................

No                 Nama                   Jabatan                                                     Tanda Tangan
1                                                  Ketua                                               …………………………                                                                       
 2                                               Anggota                                           ……………………………..

3                                               Anggota                                          ……………………………..


PPK pada  .................. / Wakil/ Tim Teknis
No                 Nama                 Jabatan                        Tanda Tangan
 1              …………………………………………                 ……………………………………………        ………………………………
2             ………………………………………….                ……………………………………………        ……………………………….
3            …………………………………………….               ……………………………………………      ………………………………..